保険PET検査お申込み方法(医療機関の皆様へ)

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浜松ホトニクス健康情報室
Tel. 053-585-0366 Fax. 053-585-0367
※浜松ホトニクス株式会社は、浜松PET診断センターの窓口業務を受託しています。

【保険診療】のお申し込み方法と検査結果ご報告までの流れ

  1. お電話にて、お問い合わせください。検査枠の空き情報をお知らせいたします。
  2. 「FDG-PET検査[予約申込書](様式イ)」および「FDG-PET検査[診療情報提供書](様式ロ)」に必要事項をご記入の上、ファックスしてください。また原本と併せて、参照用データ(2~3ヶ月以内のCT,MRI等の画像CD・DVD/心エコー/心電図)を当センター宛にご郵送ください。
  3. 「FDG-PET検査 [予約案内](様式ハ)」に検査日時等をご記入いただき、「FDG-PET検査[概要](様式二)」「浜松PET診断センター(検診部)所在地図」と併せて、受診者様にお渡しください。
  4. 受診者様は検査当日、浜松PET診断センター(検診部)に直接お越しください。受付にて「保険証」を確認させていただきます。検査終了後、法定診療報酬額の個人負担分を請求させていただきます。
  5. 検査実施後1週間を目安に、検査申込元(主治医様)宛に「全身FDG-PET/CT 画像診断報告書」を郵送いたします。

FDG-PET検査 予約申込書類[PDF:1.3MB]

・FDG-PET 検査 [予約申込書](様式イ)
・FDG-PET 検査 [診療情報提供書](様式ロ)
・FDG-PET 検査 [予約案内](様式ハ)
・FDG-PET 検査 [概要](様式ニ)
・心サルコイドーシス FDG-PET 検査 [食事制限に関するご案内](様式ホ)

ご注意ください

  • 検査前日から、ジョギング・水泳などの運動やマッサージなど、筋肉を刺激する行為はお控え下さい。
  • (てんかん、悪性腫瘍、大型血管炎でご受診の方は)検査当日は受付4時間前までに食事を済ませ、以降は糖分を含まない水・ウーロン茶・日本茶による水分補給のみとしてください。
  • (心サルコイドーシスでご受診の方は)検査前日14:00以降は糖質制限食とし、夕食は20時までにとってください。その後も糖分を含まない水・ウーロン茶・日本茶による水分補給のみとし、当日の朝食・昼食は抜いてください。(別途「心サルコイドーシス FDG-PET検査[食事制限に関するご案内]」もご参照ください。)
  • 検査実施に際して介助が必要な場合、ご家族の方の付き添い(1 名)をお願いしております。
  • 所要時間は全体で約3 時間ですが、終了時間が1時間ほど遅くなる場合がございますのでご承知おきください。
  • 検査費用は実施内容、負担割合により変動する場合がございます。
  • 以下に当てはまる方はあらかじめ主治医にご相談ください。
    -糖尿病の治療中の方。
    -狭いところが苦手な方。
    -注射で気分が悪くなったことがある方。
    -妊娠中または妊娠の可能性がある方。
    -授乳中の方。
当センターの検査実施には、受診者(または代諾者)の同意書への署名が必要となります。
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